Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege - DNQP

The German Network for Quality Development in Nursing (DNQP = Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege) is a national network of nursing experts committed to the quality of nursing care. The overall aim of the DNQP is the advancement of nursing care quality in all settings of care based on practice and expert standards. The DNQP particularly works on the development, implementation and evaluation of National Expert Standards that are defined as professional levels of nursing care quality. The DNQP is led by a scientific leader and a steering group of nursing experts representing nursing science and research, nursing management, nursing education and nursing practice. The members of the steering group have a longstanding expertise in quality development in nursing. The work of the scientific leader and the steering group is supported by a scientific team at the University of Applied Sciences Osnabrück.

The DNQP is involved in an ongoing dialogue on quality issues with partner organisations in Europe. On the national level, it acts in close cooperation with the German Nursing Council. It has also established working relationships to all relevant organisations working on quality in health and social care in Germany.

Core aspects of the DNQP work:

• Development, consensus-Building and implementation of evidence-based expert standards
• Investigation of methods and instruments for quality development and measurement

German Network for Quality Development in Nursing (DNQP)
at the University of Applied Sciences Osnabrück

Scientific leadership: Prof. Dr. Dr. h.c. Andreas Büscher

CEO: Heiko Stehling, MScN

Scientific Team:
Dipl.-Pflegewirtin Petra Blumenberg; Prof. Dr. Dr. h.c. Andreas Büscher; Dipl.-Pflegewirt Moritz Krebs; Prof. Dr. Sara Marquard; Lea-Maria Niemann, M.Sc.; Heiko Stehling, MScN

Office:
Elke Rausing, Bianca Grams
Albrechtstr. 30, D - 49076 Osnabrück, Tel.: +49 (0)541 969-2004
E-Mail: dnqp@hs-osnabrueck.de
Internet: www.dnqp.de

Development of evidence-based expert standards

There is an agreement within the international discourse on quality of nursing care that standards of best practice developed by expert panels (National Expert Standards) should be implemented in practice beside the standards and procedures developed on an institutional and local level. The purpose of national expert standards is to raise the level of quality of care in health and social care facilities for users and their relatives significantly.

In Germany, the German Network for Quality Development in Nursing (DNQP) in close cooperation with the German Nursing Council (DPR) and with financial support from the German Ministry of Health is working since 1999 on the complex development of evidence-based expert standards in nursing that give direction to professional nursing care. Until 2009 a series of seven national expert standards has been developed, consented and implemented. These standards cover the following areas of nursing practice:

• Prevention of pressure ulcers

• Discharge management

• Pain management

• Fall prevention

• Promotion of urinary continence

• Nursing care for people with chronic wounds

• Nutrition management for ensuring and promoting oral nutrition

Expert standards are instruments for defining, implementing, and evaluating the quality of performance. They provide information about the professional liability towards people in need of nursing care, legal requirements and society as a whole. The core functions of expert standards are:

• Definition of professional functions and accountabilities

• Initiation and promotion of innovation

• Promotion of an evidence-based professional practice, identity and mobility

• Basis for a constructive dialogue on quality of care with other professions

In summary, expert standards are professionally determined according to the levles of performance that match the needs of the population served and implies criteria for its evaluation. Expert standards give direction to complex professional interventions, provide margins and alternatives for professional action and decision-making and are suited for nursing care problems that require considerable attention and assessment and are characterised by a highly interactive nature.

Methodological approach of the DNQP

The methodological approach used by the DNQP for the development, consensus-building, implementation and updating of expert standards is outlined in detail in a method paper (German only) that is updated on a regular basis. The core principles of the methodological approach are summarised below. They have been also addressed by Schiemann and Moers in an english journal article (Schiemann, D./Moers, M. (2007): Expert standards in nursing as an instrument for evidence-based nursing practice. Journal of Nursing Care Quality 22 (2): 172-179).

In its approach for the development and consensus-building of expert standards, the DNQP drew upon models from the European Network for Quality Development in Nursing (EuroQUAN). For the implementation of the standards it had to develop its own approach, because there had not been any international approaches – neither in nursing nor in other health care professsions - suitable for this purpose.

The selection of themes for expert standards is made by the DNQP steering group and is based on epidemiological considerations. Pressure sores and other chronic wounds, Incontinence, Falls, Pain and Malnutrition are some of the main problems in nursing care in our time. Besides that, effective quality improvements of nursing care practice can be expected in these areas. Therefore, these issues are also of relevance due to economic considerations. The theme of another expert standard is also true for discharge management in hospital. The themes covered so far have gained high levels of approval in the German nursing community. Their relevance is confirmed by all practice settings.

In 2005, the DNQP received explicit support by the German Advisory Council on the Assessment of Developments in the Health Care System. In its report, the Council stressed the significance of expert standards for the further development of nursing care quality in institutional as well as home and community based settings and called for the development of additional expert standards.

The methodological approach of the DNQP embraces the following steps

Convening an independent expert panel

For the development of each expert standard, an independent expert panel – consisting of 8 to 12 experts from nursing practice and science – is convened. In addition, a representative from patient or consumer groups is asked to participate. For the acceptance of the expert standards within and outside the nursing community the proof of independence of the members’ expertise and transparency about the development process is of high importance. The members of the expert panel are required to declare potential conflict of interests. The procedure for convening the expert panel has been outlined in detail by the DNQP steering group in a guidance document.

Developing evidence-based expert standards

To ensure that the expert standards reflect the current best research evidence, they are based on a comprehensive review of the national and international literature. The principles of evidence-based practice are taken into account during the development process. The evidence is built upon the analysis and appraisal of the existing research and, in case of no sufficient research results available, the experts’ assessment.

Consensus building involving the nursing community

After the expert panel has drafted a new expert standard, a consensus-conference is held to present and discuss the draft in a moderated and structured way. Over the years, participation rates have continously increased for example numbers have risen from 440 to approximately 650 participants in the latest conferences. The results of the conferences will be taken into consideration for the final version of the expert standard. Approximately three month after the conference, the expert standard is made available for nurses, health care facilities and the public.

Each standard consists of a preamble, the standard itself including structure, process and outcome criteria, comments on each standard criterion and the literature study on which the expert standard is based. The preamble and the standard itself are available for download from the DNQP website. The printed publication with the comments and the literature study can be purchased via the DNQP office. The publication of a new standard is announced and reported about broadly in the professional media.

Exemplary implementation of the expert standard

After the consensus-conference, the expert standards are implemented in model projects in appr. 25 hospitals and institutional as well as home care facilities over a period of six months. The implementation is accompanied and supported by the scientific team of the DNQP. The purpose of the implementation is to gain insight into the acceptance and feasibility of the expert standards in practice. The DNQP developed a standardised audit-instrument for the implementation process. During the implementation of the existing standards, 1.300 to 3.100 participants were involved. The results of the implementation projects are analysed and published by the DNQP. Feedback from individual nurses and various practice settings indicate that the expert standards are highly accepted and perceived as an appreciation of their work by nurses.

Dissemination of the expert standards

There is a high demand for the expert standards of the DNQP from all German speaking countries. More than 150.000 copies of the expert standards on pressure prevention, discharge management, pain management, fall prevention, promotion of urinary continence, care for people with chronic wounds and nutrition management have been ordered from the DNQP office. Because of this, the DNQP is in a position to work on the development of new standards and update existing ones independently from third party grants.The publication of user-friendly versions of expert standards is expected to cause an increase in interest of the standards. The national consumer organisation has developed user-versions of the first five expert standards that are published in a guidebook called „Good nursing care in nursing homes and at home“.

Le Réseau allemand pour le développement de la qualité des soins infirmiers (DNQP = Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege) est un réseau national d’experts en soins infirmiers engagés en faveur de la qualité des soins infirmiers. L’objectif principal du DNQP est de promouvoir la qualité des soins infirmiers dans tous les domaines d'application des sciences infirmières en se fondant sur la pratique et des standards d’experts (« Expertenstandards »). Le DNQP s’attelle plus spécifiquement à l’élaboration, la mise en œuvre et l’évaluation des standards nationaux d’experts ; ces derniers sont définis comme des niveaux professionnels de qualité des soins infirmiers. Le DNQP est dirigé par un responsable scientifique et un groupe directeur constitué d’experts en soins infirmiers représentant la science et la recherche en soins infirmiers, la gestion, la formation et la pratique des soins. Les membres du groupe directeur ont une expertise de longue date en développement de la qualité. Le responsable scientifique et le groupe directeur sont soutenus dans leurs travaux par une équipe scientifique à l’Université des Sciences Appliquées d’Osnabrück.

Le DNQP est engagé dans un dialogue continu sur les questions relatives à la qualité avec des organisations partenaires en Europe. Au niveau national, il travaille en étroite collaboration avec le Conseil allemand pour les soins infirmiers. Il entretient également des relations de travail avec l’ensemble des organisations impliquées dans le travail sur la qualité dans les soins infirmiers et sociaux en Allemagne.

Les aspects fondamentaux du travail du DNQP:

• Développement, recherche de consensus et mise en œuvre de standards d’experts fondés sur des données probantes.
• Recherche de méthodes et d’outils pour améliorer la qualité et la mesurer

Réseau allemand pour le développement de la qualité des soins infirmiers (DNQP)

à l’Université des sciences appliquées d’Osnabrück

Responsable scientifique: Prof. Dr. Dr. h.c. Andreas Büscher

CEO: Heiko Stehling, MScN

Equipe scientifique :

Dipl.-Pflegewirtin Petra Blumenberg; Prof. Dr. Dr. h.c. Andreas Büscher; Dipl.-Pflegewirt Moritz Krebs; Prof. Dr. Sara Marquard; Lea-Maria Niemann, M.Sc.; Heiko Stehling, MScN

Secrétariat :
Elke Rausing, Bianca Grams
Albrechtstr. 30, 49076 Osnabrück, Tél.: +49 (0)541 969-2004
E-mail: dnqp@hs-osnabrueck.de
Site Internet: www.dnqp.de

Développement de standards d’experts fondés sur des données probantes

Le discours international sur la qualité des soins infirmiers s’accorde sur la nécessité de mettre en œuvre des standards de bonnes pratiques élaborés par des panels d’experts (Standards nationaux d’experts), en sus des normes et procédures mises au point au niveau institutionnel et local. L’objectif des standards nationaux d’experts est d’améliorer de manière significative le niveau de qualité des soins dans les établissements sanitaires et sociaux pour les usagers et leurs proches.

En Allemagne, le DNQP, en étroite collaboration avec le Conseil allemand pour les soins infirmiers (DPR = Deutscher Pflegerat), et avec le soutien financier du ministère fédéral de la Santé  allemand (BMG = Bundesministerium für Gesundheit) travaille depuis 1999 à l’élaboration de standards nationaux d’experts en soins infirmiers rigoureux, fondés sur des données probantes, et qui fournissent des orientations pour les soins infirmiers professionnels. En 2009, une série de sept standards nationaux d’experts avaient été élaborés, approuvés et mis en œuvre. Ces standards couvrent les domaines suivants de la pratique infirmière :

• Prévention des escarres (ulcères de pression)
• Gestion de la sortie de la personne  soignée
• Gestion de la douleur
• Prévention des chutes
• Promotion de la continence urinaire
• Soins infirmiers pour personnes souffrant de plaies chroniques
• Gestion de la nutrition pour garantir et promouvoir la nutrition par voie orale

Les standards d’experts sont des outils qui permettent de définir, mettre en œuvre et évaluer la qualité de la prestation de soins. Elles informent sur les responsabilités professionnelles envers les personnes nécessitant des soins infirmiers et envers la société dans son ensemble, ainsi que les obligations légales. Les standards d’experts ont principalement pour objet :

• Définition des fonctions et responsabilités professionnelles
• Lancement et promotion de l’innovation
• Promotion d’une pratique, d’une identité et d’une mobilité professionnelles fondées sur des données probantes
• Jeter les bases d’un dialogue constructif sur la qualité des soins avec d’autres professions

Pour résumer, les standards d’experts sont déterminés de manière professionnelle en fonction des niveaux de prestation nécessaires pour répondre aux besoins de la population bénéficiant du service ; ils supposent l’existence de critères pour leur évaluation. Les standards d’experts proposent des orientations pour des interventions professionnelles complexes, ils proposent un cadre d’action et des alternatives pour des actes et des prises de décision professionnelles, ils visent des problèmes de soins infirmiers requérant beaucoup d’attention et une évaluation, et sont, par nature, hautement interactifs.

Approche méthodologique du DNQP:

L’approche méthodologique adoptée par le DNQP pour l’élaboration, la recherche de consensus, la mise en œuvre et la mise à jour des standards d’experts est précisée dans le document méthodologique (disponible uniquement en allemand) qui est régulièrement mis à jour. Les principes fondamentaux régissant l’approche méthodologique sont résumés ci-dessous. Ils ont également fait l’objet d’un article publié dans une revue en anglais par Schiemann et Moers (Schiemann, D./Moers, M. (2007): Expert standards in nursing as an instrument for evidence-based nursing practice. Journal of Nursing Care Quality 22 (2): 172-179).

Dans l’approche adoptée par le DNQP pour l’élaboration de standards d’experts et la recherche d’un consensus à leur propos, le réseau s’est appuyé sur les modèles du Réseau européen pour le développement de la qualité des soins infirmiers (EuroQUAN = European Nursing Quality Assurance Network). Pour ce qui est de la mise en œuvre des standards, le réseau a dû se doter de sa propre approche dans la mesure où il n’existait pas d’approche au niveau international qui corresponde à cet objectif, que ce soit pour les soins infirmiers ou d’autres professions des soins de la santé.

Le groupe directeur du DNQP choisit les thèmes des standards d’experts en s’appuyant sur des considérations épidémiologiques. Les escarres et autres plaies chroniques, l’incontinence, les chutes, la douleur et la malnutrition figurent au rang des principaux problèmes rencontrés actuellement dans les soins infirmiers. De plus, ces domaines nécessitent une amélioration effective de la qualité de la pratique des soins infirmiers. Par conséquent, ces questions restent pertinentes pour des raisons économiques. Il en va de même pour un autre standard concernant la gestion de la sortie des personnes soignées. Les thèmes couverts ont jusqu’à présent été très bien accueillis par la communauté infirmière. Leur pertinence est confirmée par l’ensemble des domaines de pratique.

En 2005, le DNQP a reçu le soutien explicite du Conseil consultatif allemand chargé de l’évaluation des développements dans le système des soins de santé. Dans son rapport, le Conseil a souligné l’importance de standards d’experts pour le développement à venir de la qualité des soins infirmiers tant au niveau institutionnel que dans les services de soins à domicile ou de proximité ; il a appelé à l’élaboration de standards supplémentaires.

La méthodologie du DNQP  prévoit les étapes suivantes :

Constitution d’un comité d’experts indépendant

Pour l’élaboration de chaque standard, un comité d’experts indépendant constitué de huit à douze experts issus de la pratique des soins infirmiers et du milieu scientifique est mis sur pied. Un représentant des patients ou des groupes d’usagers est également invité à participer. En vue de garantir l’acceptation des standards d’experts au sein de la communauté infirmière, mais également en dehors, il est essentiel de démontrer l’indépendance de l’expertise des membres et d’assurer la transparence tout au long du processus de développement. Les membres du comité d’experts se doivent de signaler tout conflit d’intérêt potentiel. La procédure régissant la constitution du comité d’experts est décrite plus précisément dans un document d’orientation inclus dans les directives du DNQP.

Elaboration de standards d’experts fondés sur des données probantes

Afin de garantir que les standards d’experts reflètent les meilleures données de la recherche, ces derniers s’appuient sur une revue exhaustive de la littérature nationale et internationale. Les principes d’une pratique fondée sur des données probantes sont pris en considération dans le processus d’élaboration. Les données probantes sont une combinaison de l’analyse et de l’évaluation de la recherche actuelle, et, dans le cas où les résultats disponibles seraient insuffisants, de l’évaluation des experts.

Recherche d’un consensus impliquant la communauté infirmière

Après la rédaction d’un projet d’un nouveau standard, une conférence de concertation est convoquée en vue de présenter et discuter le projet de texte de manière structurée et sous l’égide d’un modérateur. Au fil des ans, les taux de participation n’ont cessé de croître pour ne citer que le nombre de participants qui est passé de 440 à 650 aux dernières conférences. Les résultats des conférences sont intégrés dans la version finale du standard d’experts. Environ trois mois après la conférence, le standard est mis à la disposition des infirmiers et des infirmières, des établissements de soins de santé, et du public.

Chaque standard est composé d’un préambule, du standard lui-même comprenant la structure, le processus et les critères de résultat, des commentaires relatifs à chaque critère et d’une étude de la littérature sur laquelle le standard s’appuie. Le préambule et le texte du standard peuvent être téléchargés depuis le site du DNQP. La version imprimée assortie des commentaires et de l’étude de la littérature est en vente auprès du DNQP. La publication d’un nouveau standard est annoncée et relayée largement par les médias professionnels.•    Mise en œuvre pilote du standard d’expertsAu terme de la conférence de concertation, les standards d’experts sont mis en œuvre dans le cadre de projets pilotes comprenant environ vingt-cinq hôpitaux, établissements institutionnels et de soins à domicile sur une période de six mois. La mise en œuvre est suivie et soutenue par l’équipe scientifique du DNQP. L’objectif de la mise en œuvre est de mieux appréhender l’acceptation des standards et la possibilité de les appliquer dans la pratique. Le DNQP a mis au point un instrument d’audit standardisé destiné au processus de mise en œuvre. Pendant la période de mise en œuvre des standards existants, entre 1300 et 3100 participants ont été impliqués. Les résultats des projets de mise en œuvre ont été analysés et publiés par le DNQP. Les retours d’information de la part de membres du personnel infirmier et de différents domaines de pratique indiquent un haut degré d’acceptation des standards d’experts, ces derniers étant perçus par les infirmiers et infirmières comme une reconnaissance de leur travail.

Diffusion des standards d’experts

On constate une très forte demande des standards du DNQP de la part de l’ensemble des pays germanophones. Plus de 150’000 exemplaires des standards relatifs à la prévention des escarres (ulcères de pression), la gestion de la sortie des personnes soignées, la gestion de la douleur, la prévention des chutes, la promotion de la continence urinaire, les soins des personnes atteintes de plaies chroniques et la gestion de la nutrition ont été commandées auprès du DNQP. De ce fait, le DNQP est en mesure de travailler à l’élaboration de nouveaux standards et de mettre à jour les standards existants indépendamment  des subventions externes. La publication de versions vulgarisées des standards devrait générer un intérêt croissant vis-à-vis de ces derniers. La fédération nationale des associations de consommateurs a mis au point des versions vulgarisées des cinq premières normes, elles sont rassemblées dans guide intitulé : « De bons soins infirmiers dans les maisons de soin et à domicile ».

Standard d’expert Prophylaxie de l’escarre dans les soins

Une traduction du préambule, du standard et des commentaires de l’« Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege, 1. Aktualisierung“ / «  Standard d’expert Prophylaxie de l’escarre dans les soins » a été effectué par la Haute Ecole de Santé Fribourg (HEdS-FR) et l’HFR hôpital fribourgeois – freiburger spital. La traduction a été effectuée par des membres du corps professoral de la HEdS-Fr ainsi que des infirmières et cliniciennes spécialisées de l’HFR et validé par des expertes dans le domaine. Il sera introduit dans tous les services de soins de l’HFR jusqu’à la fin de l’année 2013.

Standard d’expert Prophylaxie de l’escarre dans les soins

Wie zijn wij

Het Duits Netwerk voor Kwaliteitsontwikkeling in de Verpleegkunde (DNQP) is een overkoepelende vereniging van verpleegkundigen die begaan zijn met het thema kwaliteitsbevordering.
De globale doelstelling van het DNQP is het bevorderen van de verpleegkundige zorgkwaliteit door middel van praktijk- en expertenstandaarden in alle zorgdomeinen.
Het inhoudelijke beleid van het DNQP wordt bepaald door een stuurgroep, waarvan de leden werkzaam zijn in uiteenlopende vakgebieden en die vanuit hun werkveld expertise hebben i.v.m. diverse aspecten van kwaliteitsbevordering.  Het zijn vertegenwoordigers van zowel verplegingswetenschappen en management als van onderwijs en praktijk.
Het wetenschappelijk team in de Universiteit van Osnabrück zorgt voor de praktische coördinatie en de uitwerking van onderzoeksprojecten en publicaties.
Het DNQP onderhoud permanent contact met verschillende partnerorganisaties in Europa. Op nationaal vlak is er een nauwe samenwerking met de Duitse Verpleegkundige Raad.  Verder zijn er contacten met alle relevante instellingen i.v.m. gezondheids- en ouderenzorg.

De voornaamste aandachtspunten van het DNQP zijn:

• het uitwerken, tot consensus komen en implementeren van op evidentie gebaseerde expertenstandaarden;
• het onderzoeken van methoden en instrumenten voor kwaliteitsontwikkeling en –meting.

Instellingen voor gezondheidszorg en ouderenzorg kunnen aansluiten bij het DNQP om informatie te ontvangen over de consensusconferenties en de netwerkworkshops.  De aanmelding gebeurt via het DNQP-secretariaat in de Universiteit Osnabrück.

Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP)
[Duits Netwerk voor Kwaliteitsontwikkeling in de Verpleegkunde]
aan de Universiteit Osnabrück

Wetenschappelijke leiding: Prof. Dr. Dr. h.c. Andreas Büscher

CEO: Heiko Stehling, MScN

Wetenschappelijk team:

Verpleegk. manager Petra Blumenberg; Prof. Dr. Dr. h.c. Andreas Büscher; Verpleegk. manager Moritz Krebs; Prof. Dr. Sara Marquard; Lea-Maria Niemann, M.Sc.; Heiko Stehling, MScN

DNQP-secretariaat:

Elke Rausing, Bianca Grams
Albrechtstr. 30, 49076 Osnabrück
Tel.: +49 (0)541 969-2004
E-Mail: dnqp@hs-osnabrueck.de

Extracten

• Uittreksel uit de globale publicatie Expertenstandaard Valpreventie in de zorg - 1ste update 2013
  
  
• Uittreksel uit de volledige publicatie Expertenstandaard Decubituspreventie in de zorg - 1ste update 2010
  
  
• Uittreksel uit de globale publicatie Expertenstandaard Verpleegkundig pijnmanagement bij acute pijn - 1ste update 2011